建设工程合同当事人可以协议约定为由原告所在地法院管辖/唐湘凌

上一篇: 民事案件提交抗诉书后纠纷解决的，应当裁定对抗诉案终结审查/唐湘凌
下一篇: 法治给力语境下的法律谦抑/王松苗

打击非法行医应注意的几个问题探讨

浙江省卫生监督所 申屠杭


由于监管不力，一些地区社会医疗机构遍地开花且鱼龙混杂，非法行医者乘虚而入。这些非法行医者绝大多数不具备或没有领取《医疗机构执业许可证》，甚至没有执业医师资格，但他们却在城乡结合部租间民房，挂块白布，摆点药品，就对外“开诊大吉”。这些“医师”以搞接生、人流、取环的居多，并大量使用假药、劣药，且有乱收费行为，常常造成医疗事故，严重扰乱医疗秩序，危害市民身体健康。近年来，卫生行政部门虽然多次对非法行医活动进行专项治理和打击，取缔了一大批非法行医的诊所和游医，但非法行医现象仍大量存在，非法行医需要长效管理。笔者结合自己工作的实践和体会，谈谈行政执法中打击非法行医应注意的问题。⑴
1．无证行医和非法行医的概念
无证行医是指医疗机构和卫技人员未经有关的卫生许可，没有取得必需的许可证照、证件就从事医疗活动。就人员具体是指医师无《医师执业证书》、护士无《中华人民共和国护士执业证书》、外国医师来华行医无《外国医师短期行医许可证》，乡村医生无《乡村医生执业资格证书》，卫技人员从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、结扎手术和终止妊娠手术无《母婴保健技术考核合格证书》，从事家庭接生的人员无《家庭接生员技术合格证书》。就医疗机构是指无《医疗机构执业许可证》，从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、结扎手术和终止妊娠手术和家庭接生以及出具《母婴保健法》规定的婚前医学检查证明、新生儿出生医学证明和医学技术鉴定证明的无《母婴保健技术服务执业许可证》。
非法行医是指不合法地从事医疗活动，具体是指违反《中华人民共和国执业医师法》（以下简称医师法）、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》)等有关卫生法律法规的行为。因此，笔者认为无证行医属于非法行医的范畴，应该是非法行医的一部分。打击非法行医重点是取缔无证行医。
2．取缔无证行医最关键的是诊疗行为的取证。
根据《医疗机构管理条例实施细则》(以下简称《细则》)第八十八条的解释：诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。因此，诊疗行为可以分成医疗检查、诊断和治疗行为三个方面。判断是否有诊断行为的比较明确的证据应该是书写病历，进行诊断，出具处方，使用药物及手术等方法医疗检查和治疗行为比较明确，使用医疗器械进行医疗检查则存在争议。常见问题是使用听诊器、血压计是否是医疗行为，使用××测试仪测试缺钙或者贫血是否是医疗行为等。我国卫生部尚没有对此作出行政解释。而国外，比如日本厚生省就解释使用血压计是医疗行为。
3．如何开展打击非法行医的监督检查
根据《条例》，非法行医主要应包括下列6个方面：
1) 未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的。
2) 逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动的，或者拒不校验的。
3) 出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的。
4) 诊疗活动超出登记范围的。
5) 使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的。
6) 出具虚假证明文件的。
根据《医师法》，非法行医应包括下列2个方面：
1) 未经批准擅自开办医疗机构行医。
2) 或者非医师行医的。
根据《母婴保健法》未取得国家颁发的有关合格证书的，有下列行为之一：
(一)从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断或者医学技术鉴定的；
(二)施行终止妊娠手术的；
(三)出具《母婴保健法》规定的有关医学证明的。或者出具有关虚假医学证明或者进行胎儿性别鉴定的。
根据以上非法行医的主要表现形式，查处非法行医的执法监督检查一般应包括下列几个方面：
⑴检查医疗机构执业许可证：检查法人名称是否已经更换、核对诊疗科目是否与诊疗行为一致、是否有逾期不校验、以及出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的行为。
⑵执业医师资格或者使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的认定：应检查身份证、学历证书、医学专业技术职称证书、执业医师或者执业护士资格证书和注册证书，检查注册证书中的执业地点、执业类别、执业范围。
⑶对医疗机构和医疗机构负责人尚需要核查是否由下列情况:
1) 不能独立承担民事责任的单位；
2) 正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；
3) 医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；
4) 发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；
5) 因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；
6) 被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人；
7) 省、自治区、直辖市政府卫生行政部门规定的其他情形。
⑷医疗技术主要检查:
1) 从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断或者医学技术鉴定的；
2) 施行终止妊娠手术的；
3) 未经批准擅自开展人类辅助生殖技术。
4．监督检查时应注意的几个问题：
执法监督检查应有针对性，根据《医师法》、《条例》《细则》应主要关注以下7个方面：
（一）因擅自执业曾受过卫生行政部门处罚；
（二）擅自执业的人员为非卫生技术专业人员；
（三）擅自执业时间在三个月以上；
（四）给患者造成伤害；
（五）使用假药、劣药蒙骗患者；
（六）以行医为名骗取患者钱物；
（七）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其它情形。
中国建设银行


关于附发《中国人民建设银行省辖联行往来基本规定》的通知

1988年8月16日，中国人民建设银行

建设银行各省、自治区、直辖市分行，计划单列市分行，深圳、成都、南京市分行：
为适应商品经济的发展和我行业务需要，加速资金周转，充分发挥省级分行就近管理联行的优势，经研究决定从1989年起，在我行系统内建立省辖联行往来。有关省辖联行往来的基本规定，经7月兴城培训班讨论修订，现随文附发（见附件），并就有关注意事项通知如下：
一、各省、自治区、直辖市分行（以下简称分行）根据具体情况和条件确定是否建立省辖联行往来。各计划单列市分行应参加所在省的省辖联行往来。
二、建立省辖联行往来的分行，省辖各联行之间互相代收、代付的款项（除调拨资金除外），均应通过省辖联行办理，不应通过全国联行划拨；不建立省辖联行的分行，省内联行往来的处理，仍按现行联行制度办理。
三、凡建立省辖联行的，要单独编发省辖联行密押、行号，刻制省辖联行专用章，单独使用省辖联行凭证。不得使用全国联行的印、押、证。
四、建立省辖联行往来后，新增联行机构确需开办全国联行的，由各分行严格按条件审查并报总行核准。
各行设立办事处以下机构一律不予办全国联行。
建立省辖联行往来，是我行的一项新工作，确定建立省辖联行的分行要切实加强领导，严密管理，配备人员，做好各项准备工作，严格按本“基本规定”及有关制度、办法，组织核算，确保不错不乱。

附件：中国人民建设银行省辖联行往来基本规定
省辖联行往来是省、自治区、直辖市内各联行之间互相代收、代付资金的帐务往来。按照本“基本规定”单设科目、凭证，单独使用印章、密押，由各省、自治区、直辖市分行（以下简称分行）负责组织管理和核算。
一、省辖联行往来的核算
（一）省辖联行的会计科目、凭证
1．科目：
（1）增设“省辖往帐”科目，核算省内各联行之间签发行办理的联行划拨款项，按收受行设往帐户。签发省辖联行往来划款凭证时记收方，签发省辖联行往来划付款凭证时记付方。
（2）增设“省辖来帐”科目，核算省内各联行之间收受行受理的联行划拨款项，按签发行设来帐户，收到省辖联行往来划收款凭证时记付方，收到省辖联行往来划付款凭证时记收方。
（3）增设“上半年省辖往来”科目，核算上年度的省辖往帐、省辖来帐科目余额和上年省辖联行来帐的未达帐项。新年度开始，应将上年度省辖往来轧抵后转入本科目，集中设“上年省辖往来帐目”核算。
以上科目的代号，在资金平衡表上的排列位置，总行另通知。
2．凭证：
省辖联行使用专用划款凭证与对帐签证单。
（1）“中国人民建设银行××省辖行联行往来划收款凭证”。
（2）“中国人民建设银行××省辖行联行往来划付款凭证”。
（3）“中国人民建设银行××省辖行联行电报划收款补充凭证”。
（4）“中国人民建设银行××省辖行联行对帐签证单”。
以上省辖联行往来有关凭证，由各分行统一印制。
（二）省辖联行的帐务处理
1．转划代收款的处理：
由省辖联行签发行根据结算凭证，填制“××省辖联行往来划收款凭证”两联，“通知”联连同有关结算凭证寄辖内来帐行，以“存根”联代替“省辖往帐”科目收方记帐凭证，与有关付方记帐凭证转帐。会计分录：
付：××科目 ××户
收：省辖往帐 ××行省辖往帐户
如电报划款，以“通知”联作填发电稿的依据，填写电报两联。一联送邮局发报，一联作收方记帐凭证附件。帐务处理同上。
2．划转代付款的处理：
由省辖联行签发根据结算凭证，填制“××省辖联往来划付款凭证”两联“通知”联连同有关结算凭证寄辖内来帐行，以“存根”联代替“省辖往帐”科目付方记帐凭证，与有关收方记帐凭证转帐。会计分录：
付：省辖往帐 ××行省辖往帐户
收：××科目 ××户
省辖联行的“先直后横”，由省分行确定其范围和办法，但不得用于代付款项的划拨。
3． 省辖联行的来帐行收到省辖往帐行的省辖联行往来划款凭证“通知”联和有关结算凭证，经审查无误后，以“通知”联代替“省辖来帐”付方或收方记帐凭证，与有关科目转帐。会计分录
付：（或收）：省辖来帐 ××行省辖来帐户
收 （或付）：××科目 ××户
如省辖联行的来帐行收到省辖联行往帐行的是划收款电报，经审查无误后，应根据电报填制“××省辖联行电报划收款补充凭证”三联，第一联代替“省辖来帐”付方记帐凭证，电报作附件，第二联代收方记帐凭证；第三联作收款通知给收款单位。会计分录同上。
4．“先辖内后辖外”、“先辖外后辖内”划拨的处理：
（1）“先辖内后辖外”，即省辖不办理全国联行业务的联行机构，办理建行系统内跨省结算时，先通过“省辖往来”，将款项就近到上级管辖行（办理全国联行业务的机构）代为转划（以下间称省辖转划行）。转帐时会计分录：
① 将款项划至省辖转划行时：
付（或收）：××科目 ××户
收（或付）：省辖往帐 ××行省辖往帐户
② 省辖转汇行收到后转划时：
付（或收）：省辖来帐 ××行省辖来帐户
收（或付）：联行往帐 ××行往帐户
③ 收（付）款单位开户建行收到时转帐：
付（或收）：联行来帐 ××行来帐户
收（或付）：××科目 ××户
（2）“先辖外后辖内”，即全国联行机构在办理建行系统内跨省结算时，由于收款单位开户行未参加全国联行，则先通过全国联行往来，将款项划至外省的省辖转划行转汇。转帐时会计分录：
① 将款项划至外省的省辖转划行时：
付（或收）：××科目 ××户
收（或付）：联行往帐 ××行往帐户
② 该省辖转划行收到后转划时：
付（或收）：联行来帐 ××行来帐户
收（或付）：省辖往帐 ××行省辖往帐户
③ 收（付）款单位开户建行收到时转帐：
付（或收）：省辖来帐 ××行省辖来帐户
收（或付）：××科目 ××户
5．省辖联行的年终帐务处理：
年度终了后，各省辖联行将上年度的上年“省辖往帐”、“省辖来帐”科目余额轧差后，按同方向结转列“上年省辖往来”科目，设集中户核算。
省辖联行在新年度收到上年未达省辖联行划款凭证，只通过新年度“上年省辖往来”，不必调整上年度帐。
（三）省辖联行往来的帐目核对与清算
省辖联行往来的帐目核对，比照全国联行往来制度规定办理。 定期对帐的时间可由各省分行确定，但年度终了，必须办理对帐签证。
省辖联行的余额由各分行统一通过省内调拨资金清算。
二、省辖联行机构、行号的管理
（一）省辖联行机构由各分行负责管理，经分行批准设立的省辖联行机构由各分行统一颁发行号。
（二）省辖联行行号为五位数码组成，前两位为各省、自治区、直辖市的代号（详见附表），后三位为各行、处的代号，由各分行统一编排、分配。省辖联行行号前两位代号确需变动的，必须报经总行批准。
（三）新增、撤销省辖联行机构，以及省辖联行机构行名、行号、地址等的变更，必须报经分行审核后，由各分行统一编制“省辖联行机构变动表”通报全辖。省辖联行机构的撤、并的帐务处理，比照全国联行办理。
三、省辖联行往来印章、密押、凭证的管理与使用
省辖联行往来的印章、密押、凭证，是省辖联行划拨款项的重要依据。各分行严格按“中国人民建设银行会计制度”有关联行印章、密押、凭证分人保管与使用的规定进行管理。同时办理全国联行的行处，要特别注意与全国联行印、押、证分开保管与使用，不得混淆。
（一）省辖联行专用章，由各分行统一刻制，颁发与使用。省辖联行专用章，应有“中国人民建设银行××省（区市）辖联行专用章”字样和省辖联行行号组成。专用章的大小、形状由分行确定。
省辖联行专用章只限于签发省辖联行划款凭证和省辖联行对帐签证单使用，联行往来帐目的查询、查复等一律使用业务印章。
（二）省辖联行密押（密押编制办法和特约数码），由各分行统一编制、颁发，并按全国联行密押管理的要求，制定相应的管理办法。
（三）省辖联行往来划款凭证，属我行重要空白凭证，应严格按“中国人民建设银行重要单证管理办法”有关规定管理。
四、省辖联行具体核算办法及有关管理的规定，由各分行根据总行制发的“会计制度”、“会计核算基本规则”、“会计核算办法”及本“基本规定”，结合本行的实际情况，制定实施细则，并报总行备案。
1988年8月
附表：
省辖联行行号各省、自治区、直辖市代号
┌────┬────┬────┬────┬────┬────┐
│ 省 别 │ 代 号 │ 省 别 │ 代 号 │ 省 别 │ 代 号 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 北 京 │ 01 │ 甘 肃 │ 11 │ 河 南 │ 21 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 上 海 │ 02 │ 宁 夏 │ 12 │ 湖 北 │ 22 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 天 津 │ 03 │ 青 海 │ 13 │ 湖 南 │ 23 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 河 北 │ 04 │ 新 疆 │ 14 │ 广 东 │ 24 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 山 西 │ 05 │ 山 东 │ 15 │ 广 西 │ 25 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 内蒙古 │ 06 │ 江 苏 │ 16 │ 四 川 │ 26 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 辽 宁 │ 07 │ 浙 江 │ 17 │ 贵 州 │ 27 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 吉 林 │ 08 │ 安 徽 │ 18 │ 云 南 │ 28 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 黑龙江 │ 09 │ 江 西 │ 19 │ 西 藏 │ 29 │
├────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 陕 西 │ 10 │ 福 建 │ 20 │ 海 南 │ 30 │
└────┴────┴────┴────┴────┴────┘
注：各计划单列市分行参加所在省辖联行往来的行号，由省分行编列。